牙列缺失是指整個(gè)牙弓上(shàng)不存留任何天然牙或牙根，又(yòu)稱無牙颌。盡管在有(yǒu)可靠流行病學數據的(de)國(guó)家(jiā)，積極的(de)口腔健康教育和(hé)預防使無牙颌患病率和(hé)發病率都(dōu)在下(xià)降，但(dàn)鑒于人(rén)口老(lǎo)齡化(huà)的(de)趨勢，在未來(lái)很(hěn)長(cháng)一段時(shí)間(jiān)內(nèi)，無論是發展中國(guó)家(jiā)還(hái)是工(gōng)業(yè)化(huà)國(guó)家(jiā)，修複無牙颌患者的(de)數量仍将相(xiàng)當大。

根據《第四次全國(guó)口腔健康流行病學調查報告》（2018），我國(guó)各類無牙颌患者超過2100萬人(rén)。雖然種植技(jì)術的(de)出現(xiàn)極大程度地(dì)改善了全口義齒的(de)修複效果，但(dàn)出于經濟原因、創傷、全身(shēn)健康狀況等潛在抑制因素的(de)考慮，臨床上(shàng)無牙颌患者最常見的(de)修複方式還(hái)是價格較低(dī)、無創傷、對(duì)患者身(shēn)體(tǐ)狀況要求較小(xiǎo)的(de)傳統全口義齒修複。

全口義齒修複前，需通(tōng)過可塑性印模材料來(lái)複制無牙颌牙槽嵴和(hé)周圍軟硬組織的(de)解剖形态，清晰準确的(de)口腔印模不僅為(wèi)後續技(jì)工(gōng)制作(zuò)義齒提供了良好(hǎo)的(de)結構基礎，而且是保證最終修複體(tǐ)固位、穩定及功能的(de)關鍵。現(xiàn)有(yǒu)研究表明(míng)，除印模材料、印模托盤、印模操作(zuò)和(hé)印模消毒外(wài)，印模技(jì)術也是無牙颌印模制取精度的(de)重要影響因素之一。

在解決松軟牙槽嵴、牙槽嵴嚴重吸收呈扁平狀及颌位關系不穩定的(de)高(gāo)齡老(lǎo)人(rén)的(de)全口義齒修複問(wèn)題上(shàng)，通(tōng)過運用适宜的(de)印模技(jì)術制取更為(wèi)××的(de)印模，提高(gāo)義齒的(de)固位和(hé)穩定顯得尤為(wèi)重要。根據印模制取次數、是否對(duì)黏膜造成壓力、患者張口或閉口的(de)不同，傳統全口義齒印模技(jì)術可分為(wèi)：一次印模法和(hé)二次印模法；黏膜靜止式印模、黏膜壓力式印模及選擇性壓力印模；開(kāi)口或閉口式印模。

近(jìn)年(nián)來(lái)，随着數字化(huà)技(jì)術的(de)發展，計(jì)算(suàn)機(jī)輔助設計(jì)與制造（computer-aided design/computer-aided manufacturing，CAD/CAM）技(jì)術滲透在口腔領域的(de)各個(gè)方面，數字化(huà)印模得以實現(xiàn)并在臨床實踐中逐漸趨于成熟。本文(wén)主要圍繞以上(shàng)幾個(gè)方面對(duì)全口義齒印模技(jì)術的(de)發展現(xiàn)狀進行系統總結，一方面對(duì)全口義齒不同印模技(jì)術的(de)概念進行梳理(lǐ)，指出臨床操作(zuò)的(de)利弊，為(wèi)臨床相(xiàng)關疑難病例制取合适印模提供參考；另一方面指出當前亟待研究的(de)問(wèn)題，以期為(wèi)該領域的(de)進一步突破開(kāi)辟新思路(lù)。

1.一次印模法和(hé)二次印模法

根據制取印模的(de)次數，印模技(jì)術可分為(wèi)一次印模法和(hé)二次印模法。一次印模法是用合适的(de)成品托盤及海(hǎi)藻酸印模材或熱塑性印模材一次完成工(gōng)作(zuò)印模的(de)方法，節省時(shí)間(jiān)，操作(zuò)簡便；但(dàn)由于無牙颌患者牙槽嵴形态以及系帶附着位置差别很(hěn)大，成品托盤往往不能與患者牙弓和(hé)牙槽嵴的(de)形态相(xiàng)吻合，無法保證合适的(de)邊緣伸展和(hé)均勻的(de)印模材厚度，取模時(shí)醫生(shēng)對(duì)各部位施加的(de)壓力也大小(xiǎo)不等，難以獲得精準的(de)印模模型，依此制作(zuò)的(de)全口義齒常會出現(xiàn)固位不良、黏膜壓痛等問(wèn)題，導緻修複的(de)失敗。因此，除了患有(yǒu)硬皮病、極度惡心、年(nián)老(lǎo)體(tǐ)弱等不能耐受多次取模的(de)患者，一般較少采用。

二次印模法由初印模和(hé)終印模組成，需要在患者口中制取兩次印模後方能完成工(gōng)作(zuò)印模。其核心在于個(gè)别托盤的(de)制備以及患者主動進行的(de)肌功能邊緣整塑，這(zhè)兩個(gè)環節決定了終印模能否獲得正确的(de)邊緣形态和(hé)組織解剖結構。

按照(zhào)個(gè)别托盤制作(zuò)方法的(de)不同，又(yòu)可分為(wèi)直接法（成品托盤加印模膏取得初印模，然後将初印模工(gōng)作(zuò)面均勻刮除1~2mm後修改成個(gè)别托盤，再加流動性較好(hǎo)的(de)藻酸鹽印模材取得終印模）、間(jiān)接法（先用成品托盤加藻酸鹽印模材進行适當邊緣整塑後取初印模，并灌注石膏模型，然後在石膏模型上(shàng)制作(zuò)樹脂個(gè)别托盤，再用此個(gè)别托盤加終印模材取得終印模）以及結合法（以直接法的(de)終印模作(zuò)為(wèi)初印模，灌注石膏模型，然後在石膏模型上(shàng)制作(zuò)樹脂個(gè)别托盤，再用此個(gè)别托盤加終印模材取得終印模）。

李樂(yuè)對(duì)采用以上(shàng)3種方法制取二次印模獲得的(de)全口義齒的(de)初戴效果進行了比較，結果表明(míng)，無論是初期穩定性、壓迫點數目還(hái)是測試患者在義齒穩固和(hé)舒适方面的(de)滿意度，結合法均為(wèi)較好(hǎo)的(de)選擇，間(jiān)接法次之。二次印模法雖操作(zuò)繁瑣，費(fèi)工(gōng)費(fèi)時(shí)，但(dàn)因其印模準确穩定，質量高(gāo)，易于掌握，減少了由于基托邊緣過長(cháng)、過短等原因造成的(de)複診次數，目前已成為(wèi)全口義齒印模的(de)規範要求。

2.壓力印模的(de)方式

根據取印模時(shí)是否對(duì)黏膜造成壓力，印模技(jì)術可分為(wèi)黏膜靜止式印模（無壓力或最小(xiǎo)壓力印模）、功能性印模（黏膜壓力式印模）及半功能性印模（選擇性壓力印模）。黏膜靜止式印模記錄義齒承托區(qū)靜止時(shí)、非運動狀态下(xià)的(de)黏膜組織形态，要求取模時(shí)對(duì)組織面壓力很(hěn)小(xiǎo)或沒有(yǒu)壓力。因其制作(zuò)的(de)義齒與靜止時(shí)的(de)黏膜組織更緊密、更好(hǎo)地(dì)适應，因此理(lǐ)論上(shàng)其固位力更強。然而，口腔各部位黏膜的(de)黏度、厚度以及性質并不完全一緻，義齒行使功能所産生(shēng)的(de)力會不均勻地(dì)分布于義齒承托區(qū)。

制取過程中，患者不會進行主動的(de)肌肉運動，邊緣整塑僅靠臨床醫生(shēng)手動進行，義齒的(de)邊緣封閉作(zuò)用較差，固位力主要由吸附力和(hé)表面張力提供。此外(wài)，對(duì)于這(zhè)種技(jì)術使用的(de)最小(xiǎo)壓力在臨床上(shàng)應該如何确定以及如何評估施加的(de)壓力比要求的(de)少或多的(de)問(wèn)題，目前也沒有(yǒu)明(míng)确答(dá)案。

相(xiàng)反地(dì)，黏膜壓力式印模記錄黏膜承受壓力類似于功能狀态下(xià)受壓後變形的(de)形态，其目的(de)是通(tōng)過将力擴展到功能範圍內(nèi)，使承托區(qū)組織能夠适應不斷變化(huà)的(de)壓縮力，從(cóng)而為(wèi)義齒提供更多的(de)穩定性，并降低(dī)由于彎曲而導緻基托折裂的(de)風(fēng)險。因此，采用這(zhè)種技(jì)術不僅可獲得咬合功能的(de)最佳穩定性，力也更均勻地(dì)分布于義齒承托區(qū)。此外(wài)，患者可主動進行的(de)肌功能邊緣整塑運動也使義齒的(de)邊緣封閉作(zuò)用得到很(hěn)大改善。雖然終義齒最初的(de)固位力可能很(hěn)好(hǎo)，但(dàn)施加在組織上(shàng)的(de)持續壓力會導緻牙槽嵴吸收，而且由于軟組織有(yǒu)返回到其靜息位置的(de)趨勢，會引起後續義齒基托的(de)固位困難。

選擇性壓力印模是指在解剖上(shàng)有(yǒu)利于承受壓力的(de)區(qū)域如上(shàng)下(xià)颌牙槽嵴頂、下(xià)颌後部牙槽嵴頰側的(de)頰棚區(qū)等由緻密的(de)皮質骨支撐的(de)區(qū)域施加壓力，而在受力能力較差的(de)區(qū)域如黏膜皺襞、唇頰系帶、活動軟組織等區(qū)域施加最小(xiǎo)壓力或無壓力。

選擇性壓力印模被證明(míng)在獲得較好(hǎo)固位力的(de)同時(shí)，可獲取正常松軟組織的(de)形态。這(zhè)種技(jì)術也存在以下(xià)兩個(gè)缺點：一是變壓區(qū)的(de)确定和(hé)應用難度很(hěn)大；二是部分區(qū)域仍處于功能性負荷狀态，義齒仍存在反彈、喪失固位的(de)潛在危險。以上(shàng)每一種理(lǐ)念都(dōu)考慮了多大的(de)壓力才能産生(shēng)固位、穩定和(hé)功能最好(hǎo)的(de)義齒。雖然文(wén)獻中有(yǒu)很(hěn)多關于最适合全口義齒的(de)印模技(jì)術的(de)猜測，但(dàn)沒有(yǒu)證據表明(míng)一種技(jì)術比另一種技(jì)術産生(shēng)更好(hǎo)的(de)長(cháng)期效果。

2019年(nián)Tripathi等客觀評價了不同印模技(jì)術（黏膜靜止式印模技(jì)術與選擇性壓力印模技(jì)術）制作(zuò)的(de)全口義齒對(duì)不同骨密度個(gè)體(tǐ)（骨質正常組、骨質減少組和(hé)骨質疏松組）下(xià)颌剩餘牙槽嵴吸收的(de)影響，研究結果表明(míng)，與選擇性壓力印模技(jì)術相(xiàng)比，使用黏膜靜止式印模技(jì)術制作(zuò)的(de)義齒可減少骨密度受損患者的(de)殘餘牙槽嵴吸收。

對(duì)于骨密度正常的(de)參與者來(lái)說(shuō)，傳統的(de)選擇性壓力印模技(jì)術可能是首選的(de)，能夠有(yǒu)效改善固位力。而在骨量減少或骨質疏松的(de)患者中，黏膜靜止式印模技(jì)術可能是一個(gè)更好(hǎo)的(de)選擇。臨床上(shàng)還(hái)有(yǒu)一些患者，當下(xià)颌骨吸收到基骨時(shí)，颏孔就會進入義齒承重區(qū)。此時(shí)行使功能的(de)下(xià)颌義齒會擠壓神經，引起疼痛和(hé)不适。此問(wèn)題傳統的(de)解決方法是利用金(jīn)屬箔墊片做颏孔緩沖，以局部減輕義齒的(de)咬合負荷對(duì)颏孔區(qū)的(de)壓力。

Hyde則提倡用選擇性壓力印模技(jì)術來(lái)減輕颏孔區(qū)的(de)壓力。Hyde等進行了一項關于下(xià)颌全口義齒選擇性壓力印模的(de)交叉随機(jī)對(duì)照(zhào)試驗，為(wèi)每名受試者制作(zuò)3副全口義齒，分别采用選擇性壓力印模技(jì)術、傳統箔片緩沖法、黏膜靜止式印模技(jì)術制取印模，結果表明(míng)，選擇性加壓印模技(jì)術更受這(zhè)一特殊患者群體(tǐ)的(de)偏愛。

總之，雖然在臨床操作(zuò)中，選擇性壓力印模被認為(wèi)是有(yǒu)效的(de)常規義齒印模技(jì)術；使用這(zhè)種技(jì)術制作(zuò)的(de)全口義齒，對(duì)牙槽嵴及支持黏膜的(de)保護效果最好(hǎo)；但(dàn)在治療過程中，應針對(duì)患者自(zì)身(shēn)牙槽嵴條件(jiàn)、健康狀況或修複需求的(de)不同，制定個(gè)性化(huà)的(de)印模制取策略，靈活運用各種印模技(jì)術，這(zhè)對(duì)全口義齒長(cháng)期有(yǒu)效且保護承托組織具有(yǒu)重要意義。

3.開(kāi)口和(hé)閉口式印模

根據印模制取時(shí)患者張口或閉口，印模技(jì)術可分為(wèi)開(kāi)口式印模和(hé)閉口式印模。開(kāi)口式印模是在醫生(shēng)的(de)操作(zuò)下(xià)被動取模，醫生(shēng)協助患者做各種肌功能動作(zuò)，其印模的(de)××度與醫生(shēng)的(de)技(jì)術水(shuǐ)平有(yǒu)密切的(de)關系。19世紀中期隻是注重全口義齒的(de)固位、穩定性和(hé)舒适性的(de)解剖學考慮，沒有(yǒu)考慮組織行為(wèi)和(hé)印模對(duì)組織的(de)影響。這(zhè)一時(shí)期采用開(kāi)口式印模技(jì)術，邊緣整塑從(cóng)推患者的(de)頰部向下(xià)發展到讓患者自(zì)主将頰部向下(xià)運動。

制取開(kāi)口式印模時(shí)，由于患者處于大張口狀态，唇頰溝口底位置與自(zì)然狀态有(yǒu)一定差距，導緻印模邊緣伸展誤差，可能因邊緣過長(cháng)造成黏膜壓痛或邊緣伸展不足造成義齒邊緣封閉差。随着對(duì)患者主動肌功能認識的(de)不斷深入，目前開(kāi)口式印模多主張在患者近(jìn)乎閉口狀态下(xià)制取印模。這(zhè)樣取模時(shí)患者可以做正常的(de)肌功能運動進行邊緣整塑，也避免大張口對(duì)邊緣形态的(de)影響。

由于制取印模時(shí)，醫生(shēng)向托盤加壓，其操作(zuò)的(de)經驗技(jì)術有(yǒu)差異，可能導緻黏膜的(de)變形，義齒戴入後會出現(xiàn)壓痛。閉口式印模是先取初印模，灌制模型，在模型上(shàng)制作(zuò)暫基托并形成蠟堤，用蠟堤形成颌位記錄後，将印模材塗布于暫基托的(de)組織面，引入口中，咬在正中颌位，借咬合力使印模材均勻分布，以患者主動方式完成印模及邊緣整塑。這(zhè)一方法在20世紀上(shàng)葉被介紹。

1930—1949年(nián)間(jiān)，人(rén)們認識到義齒承托區(qū)的(de)解剖學和(hé)肌肉生(shēng)理(lǐ)學與印模制取過程有(yǒu)關，出現(xiàn)了更多關于肌肉解剖學和(hé)肌肉生(shēng)理(lǐ)學的(de)知識，以及肌肉學對(duì)義齒的(de)影響。該技(jì)術提倡在正确的(de)垂直距離及正中颌位下(xià)制取閉口式印模。采取閉口式印模，無托盤放(fàng)置不正确、壓力不均勻等誤差因素幹擾印模的(de)××性。

在牙尖交錯(cuò)位，患者使用正常的(de)咀嚼壓力是生(shēng)理(lǐ)性的(de)、自(zì)然的(de)、平均的(de)壓力，而不是醫生(shēng)取印模時(shí)對(duì)患者施加的(de)壓力；這(zhè)種咀嚼壓力客觀表現(xiàn)出的(de)是功能狀态下(xià)的(de)黏膜形态，同時(shí)讓患者主動進行肌肉運動，比如噘嘴、微(wēi)笑(xiào)、吞咽、咬合等動作(zuò)，使印模的(de)邊緣與肌肉的(de)運動相(xiàng)适應。因此，閉口式印模被認為(wèi)是較××的(de)終印模。

但(dàn)這(zhè)種印模方法在臨床實際操作(zuò)中仍有(yǒu)技(jì)術敏感性，例如正中颌位是否就是人(rén)工(gōng)牙的(de)牙尖交錯(cuò)位，患者的(de)咬合壓力如何控制，閉口時(shí)所做的(de)肌功能運動是否能代表全部的(de)功能運動等。這(zhè)些不足可通(tōng)過動态功能印模來(lái)彌補。

胡常紅等和(hé)周文(wén)翹等借助治療用義齒進行黏膜面調整獲得動态功能印模的(de)過程是閉口壓力式印模的(de)一種應用。所謂的(de)黏膜面調整就是在治療用義齒組織面均勻去(qù)除基托材料1.5mm，襯入組織調整劑（tissue conditioner，TC），患者将義齒佩戴于口內(nèi)，各種生(shēng)理(lǐ)運動狀态下(xià)的(de)受力會作(zuò)用于義齒，使襯墊在組織面的(de)TC材料塑成一定的(de)形态，通(tōng)過一段時(shí)間(jiān)的(de)多次複診，對(duì)組織面的(de)TC材料進行修整或添補，最終得到功能狀态下(xià)的(de)組織面以及邊緣形态。

這(zhè)種印模記錄的(de)個(gè)性化(huà)信息是經過一段時(shí)間(jiān)的(de)功能調整逐漸獲得，被認為(wèi)是真正意義上(shàng)的(de)動态功能印模，确保了終義齒能獲得舒适無痛的(de)效果和(hé)良好(hǎo)的(de)固位力。治療性義齒技(jì)術在臨床上(shàng)不具備直接修複條件(jiàn)的(de)疑難無牙颌患者，如黏膜狀況較差、伴颞下(xià)颌關節紊亂綜合征、下(xià)颌位置關系不穩定、神經肌肉功能不協調或伴全身(shēn)性疾病難以配合等的(de)治療中發揮着重要的(de)作(zuò)用。

當然，這(zhè)需要醫生(shēng)對(duì)全口知識的(de)××掌握和(hé)一定臨床經驗，更需要醫生(shēng)的(de)耐心和(hé)患者的(de)長(cháng)期配合。雖然許多關于開(kāi)口式印模和(hé)閉口式印模臨床修複效果的(de)臨床實踐和(hé)研究都(dōu)表明(míng)，閉口式印模不僅在固位、穩定、咀嚼和(hé)舒适度方面略勝一籌，而且與傳統開(kāi)口式印模相(xiàng)比，其制作(zuò)全口義齒耗費(fèi)的(de)臨床時(shí)間(jiān)更短，成本更低(dī)，患者義齒戴入後因黏膜壓痛調整的(de)次數也更少，不失為(wèi)一種有(yǒu)效的(de)替代方案；但(dàn)國(guó)內(nèi)外(wài)文(wén)獻報道(dào)對(duì)其效果的(de)評價僅僅局限于通(tōng)過肉眼觀察或最終臨床修複效果和(hé)患者滿意度、義齒使用期限及調整壓痛次數等主觀評價指标來(lái)評定，不能直觀及定量分析其軟組織的(de)變形量及長(cháng)期佩戴後組織的(de)改變，這(zhè)種研究方法缺乏嚴謹性及說(shuō)服力

如何定量分析兩種印模方式的(de)印模差異？采用何種方式提高(gāo)印模精度？如何發揮不同印模方式的(de)優勢，針對(duì)不同患者制取個(gè)性化(huà)功能印模？如何通(tōng)過合理(lǐ)的(de)印模方式使全口義齒成為(wèi)保護剩餘組織、發揮正常生(shēng)理(lǐ)功能的(de)修複體(tǐ)？對(duì)于這(zhè)些問(wèn)題的(de)研究和(hé)探讨将有(yǒu)利于臨床全口義齒印模技(jì)術的(de)發展和(hé)提高(gāo)，從(cóng)而提高(gāo)全口義齒質量，使患者受益。

4.數字化(huà)印模

 随着電(diàn)子(zǐ)技(jì)術、數字技(jì)術和(hé)先進制造技(jì)術在口腔領域的(de)廣泛應用，口腔診療數字化(huà)現(xiàn)已成為(wèi)口腔修複的(de)主流趨勢。自(zì)20世紀80年(nián)代以來(lái)，CAD/CAM已被用于修複體(tǐ)的(de)制造，特别是全瓷冠及固定橋的(de)修複。而傳統全口義齒形态複雜(zá)、制作(zuò)流程繁多、操作(zuò)難度較大、美(měi)學要求較高(gāo)等特點，使數字化(huà)技(jì)術在該領域的(de)起步較晚，研究進展緩慢(màn)。

目前，數字化(huà)印模信息的(de)采集主要包括直接法和(hé)間(jiān)接法兩種。間(jiān)接數字化(huà)印模技(jì)術通(tōng)過口外(wài)掃描無牙颌的(de)印模或石膏模型來(lái)獲取CAD/CAM修複所需的(de)信息。盡管這(zhè)種數字化(huà)工(gōng)藝發展前景看(kàn)好(hǎo)，但(dàn)它并不能簡化(huà)制作(zuò)流程，仍然需要常規的(de)印模制取和(hé)模型灌注，存在着與傳統印模相(xiàng)同的(de)不足之處。

相(xiàng)比之下(xià)，利用三維掃描數字傳感器(qì)直接在患者口內(nèi)掃描牙槽嵴、黏膜等獲取所需數據的(de)直接數字化(huà)印模技(jì)術将更為(wèi)實用。雖然口內(nèi)掃描在無牙颌患者中的(de)使用還(hái)屬于初級階段，關于直接利用獲取的(de)口內(nèi)掃描數字印模制作(zuò)全口義齒的(de)病例報道(dào)也極少。

但(dàn)口內(nèi)掃描在獲取全口義齒印模方面的(de)優勢不容忽視(shì)：與傳統全口義齒相(xiàng)比，數字化(huà)印模制作(zuò)的(de)全口義齒與組織更加密合、精度更高(gāo)、質量更好(hǎo)，複診次數也更少；減少了手工(gōng)個(gè)别托盤的(de)制作(zuò)以及傳統印模材料的(de)使用，降低(dī)了醫生(shēng)和(hé)技(jì)師(shī)的(de)操作(zuò)技(jì)術難度；省略了将全口義齒印模及咬合記錄等通(tōng)過物(wù)理(lǐ)運輸的(de)方式傳遞給加工(gōng)廠(chǎng)的(de)步驟，大大縮短了終義齒制作(zuò)完成所需要的(de)時(shí)間(jiān)；以數字化(huà)形式儲存了患者的(de)數據，可為(wèi)義齒制作(zuò)後短期內(nèi)損壞或丢失且口內(nèi)情況未變化(huà)的(de)患者即刻重新制作(zuò)義齒；盡管下(xià)颌的(de)數字化(huà)印模由于舌的(de)阻擋，常常無法完成獲取，但(dàn)已獲取的(de)數據可用來(lái)制作(zuò)診斷義齒，再通(tōng)過傳統方法重襯獲得合适邊緣伸展的(de)下(xià)颌終印模，這(zhè)比傳統方法直接制取下(xià)颌印模容易了許多。

此外(wài)，口內(nèi)掃描還(hái)可用于完成傳統全口義齒較難解決的(de)病例：對(duì)于有(yǒu)可移動軟組織并推薦制取黏膜靜止式印模的(de)患者，傳統的(de)印模方式隻是建議(yì)減小(xiǎo)施加在軟組織上(shàng)的(de)力，但(dàn)這(zhè)些技(jì)術仍然或多或少對(duì)可移動軟組織産生(shēng)壓力，而口內(nèi)掃描所獲取的(de)是真正意義上(shàng)黏膜的(de)靜止狀态，非常适用于此類患者；對(duì)于咽反射以及張口受限的(de)患者，口內(nèi)掃描也提供了相(xiàng)當多的(de)便利。許多口內(nèi)掃描儀在獲取黏膜形态的(de)同時(shí)亦可獲取顔色信息，比如在患者的(de)後堤區(qū)用有(yǒu)顔色的(de)東西(xī)（龍膽紫等）将上(shàng)颌義齒的(de)後堤伸展範圍标記出來(lái)後，經口內(nèi)掃描獲取的(de)圖像就可以确定上(shàng)颌終義齒的(de)後堤伸展範圍。

此外(wài)，口內(nèi)掃描還(hái)可以和(hé)面部掃描結合，實現(xiàn)虛拟化(huà)的(de)全口義齒試戴以及美(měi)學效果的(de)預測。盡管口內(nèi)掃描技(jì)術在全口義齒修複的(de)應用逐漸增多并日(rì)趨成熟，但(dàn)其獲取無牙颌牙槽嵴及軟組織數字化(huà)信息的(de)準确性仍受到業(yè)界各專家(jiā)學者的(de)廣泛關注。現(xiàn)階段主流口內(nèi)三維掃描設備的(de)基本原理(lǐ)，是通(tōng)過小(xiǎo)面積單視(shì)場(chǎng)掃描數據的(de)連續重疊拼接得到掃描對(duì)象的(de)全部表面數據，要求每幅單視(shì)場(chǎng)數據內(nèi)有(yǒu)明(míng)确的(de)曲率變化(huà)特征，如牙齒面的(de)溝窩點隙等，作(zuò)為(wèi)單視(shì)場(chǎng)數據間(jiān)重疊拼接的(de)依據。而無牙颌牙槽嵴黏膜表面的(de)多數區(qū)域缺乏曲率變化(huà)特征，掃描時(shí)極易出現(xiàn)拼接誤差甚至錯(cuò)誤，較難獲得無牙颌黏膜表面完整、準确的(de)數據。

有(yǒu)研究顯示，口內(nèi)掃描技(jì)術在活動組織區(qū)域如軟腭、前庭區(qū)、舌下(xià)區(qū)造成的(de)偏差較大，這(zhè)可能與掃描過程中軟件(jiàn)算(suàn)法會自(zì)動删除随時(shí)間(jiān)變化(huà)不穩定的(de)區(qū)域有(yǒu)關。

其他(tā)影響光(guāng)學印模真實性和(hé)精度的(de)因素還(hái)包括：該方法的(de)技(jì)術敏感性較高(gāo)，無牙颌患者口內(nèi)缺乏用以支撐數字化(huà)掃描頭的(de)結構，臨床醫生(shēng)隻能将掃描儀保持在下(xià)颌上(shàng)方自(zì)由漂浮的(de)位置，以達到适當的(de)焦距來(lái)捕獲足夠的(de)圖像，而這(zhè)一過程可能會因支點不穩而導緻數據失真；目前認為(wèi)準确度最高(gāo)的(de)口內(nèi)掃描儀是LavaC.O.S.系統，這(zhè)種掃描儀需要使用抗反射光(guāng)粉以提高(gāo)數據采集的(de)準确性，但(dàn)唾液和(hé)舌頭的(de)運動可能阻礙無牙颌患者對(duì)這(zhè)種粉末的(de)有(yǒu)效使用，至于吸入大量粉末是否會對(duì)健康造成的(de)不良影響，還(hái)有(yǒu)待後期的(de)随訪觀察；無法一次性完成功能性印模的(de)制取是這(zhè)項技(jì)術的(de)另一個(gè)局限性所在。一個(gè)合格的(de)全口義齒印模不但(dàn)要獲得××的(de)組織面形态信息，而且需要獲取患者正常功能運動狀态下(xià)軟組織的(de)形态。

然而，利用口內(nèi)掃描獲取的(de)數字化(huà)印模對(duì)無牙颌患者進行成功的(de)全口義齒修複的(de)病例中，幾乎都(dōu)未獲取功能性印模；而是直接通(tōng)過手指牽拉唇頰黏膜或通(tōng)過掃描頭直接牽拉以獲取前庭溝形态；或者通(tōng)過制作(zuò)口唇牽拉器(qì)來(lái)牽拉和(hé)固定前庭溝，同時(shí)也幫助牽拉唇頰黏膜，最終完成口腔掃描。

雖然義齒最終都(dōu)獲得了足夠的(de)固位力，并達到很(hěn)好(hǎo)的(de)邊緣封閉，但(dàn)操作(zuò)時(shí)如若不小(xiǎo)心很(hěn)容易過度牽拉唇頰黏膜導緻前庭溝變形，與傳統印模制取時(shí)患者可主動進行肌功能整塑相(xiàng)比，數字化(huà)印模在此方面存在缺陷。以上(shàng)病例之所以能獲得良好(hǎo)的(de)固位力，可能與所選擇患者的(de)條件(jiàn)有(yǒu)關，這(zhè)些患者都(dōu)具有(yǒu)良好(hǎo)的(de)牙槽骨高(gāo)度以及足夠的(de)附着黏膜，且義齒足夠密合，與承托區(qū)組織之間(jiān)的(de)表面張力較大。

如果更換為(wèi)牙槽嵴條件(jiàn)較差的(de)患者，效果可能無法預測。Unkovskiy等在2019年(nián)報道(dào)了1例通(tōng)過口內(nèi)掃描制作(zuò)具有(yǒu)功能性邊緣的(de)全口義齒的(de)病例。事(shì)實上(shàng)，患者的(de)功能性印模在第一次口內(nèi)掃描時(shí)仍未獲得，是再次通(tōng)過數字化(huà)重襯技(jì)術才獲取了義齒的(de)功能性邊緣，獲得了足夠的(de)邊緣封閉及固位力，所以此病例仍然不能稱之為(wèi)真正意義上(shàng)的(de)全口義齒制作(zuò)的(de)全數字化(huà)工(gōng)作(zuò)流程。

基于上(shàng)述各種因素，雖然現(xiàn)階段口內(nèi)直接掃描無牙颌難以一次性獲得個(gè)體(tǐ)肌功能整塑的(de)肌靜力邊界以及黏膜受功能壓力時(shí)的(de)形态，不能實現(xiàn)完全的(de)印模數字化(huà)，但(dàn)這(zhè)種技(jì)術為(wèi)我們提供了一種全數字化(huà)工(gōng)作(zuò)流程制作(zuò)全口義齒的(de)可能，相(xiàng)對(duì)傳統印模方式，仍然顯示了很(hěn)大的(de)優勢和(hé)潛力，應積極開(kāi)展設計(jì)合理(lǐ)的(de)臨床研究以填補空白，加快此項技(jì)術在臨床上(shàng)更快更好(hǎo)的(de)推廣應用。

5.展望

印模是全口義齒制作(zuò)中的(de)關鍵環節，它的(de)準确性是保證義齒固位、穩定，發揮功能的(de)前提。回顧國(guó)內(nèi)外(wài)全口義齒印模技(jì)術的(de)發展，從(cóng)一次印模法到二次印模法，從(cóng)黏膜靜止式印模、黏膜壓力式印模到選擇性壓力印模，從(cóng)開(kāi)口式印模到閉口式印模，再到當今極具發展潛力的(de)數字化(huà)印模，印模技(jì)術經曆了從(cóng)傳統到數字化(huà)的(de)巨大飛(fēi)躍，全口義齒的(de)質量和(hé)臨床治療效果也有(yǒu)了很(hěn)大的(de)提高(gāo)。

雖然這(zhè)些技(jì)術在具體(tǐ)的(de)修複過程中還(hái)存在或多或少的(de)缺陷，但(dàn)随着未來(lái)臨床實踐的(de)進一步深入研究和(hé)探讨，相(xiàng)信各項技(jì)術會越來(lái)越成熟，并且會不斷地(dì)有(yǒu)新技(jì)術的(de)誕生(shēng)，給臨床醫生(shēng)、技(jì)師(shī)和(hé)患者帶來(lái)更好(hǎo)的(de)體(tǐ)驗。