在總義齒修複技(jì)術中，颌位關系的(de)确定是十分重要且十分困難的(de)一環節。臨床上(shàng)确定颌位關系包括垂直關系和(hé)水(shuǐ)平關系。颌位關系确定的(de)方法有(yǒu)很(hěn)多，然而幾乎所有(yǒu)方法的(de)成功都(dōu)取決于患者的(de)良好(hǎo)配合和(hé)操作(zuò)者自(zì)身(shēn)的(de)經驗與判斷。語音(yīn)法，即通(tōng)過發音(yīn)時(shí)下(xià)颌的(de)生(shēng)理(lǐ)位置确定颌位的(de)一種方法。國(guó)內(nèi)外(wài)關于語音(yīn)法的(de)研究較多，本文(wén)将系統介紹語音(yīn)法在總義齒颌位關系确定中的(de)應用。

1.語音(yīn)法應用的(de)原理(lǐ)

颌位關系的(de)确定是所有(yǒu)治療的(de)基礎。适宜的(de)颌位關系必須是穩定可重複，且滿足生(shēng)理(lǐ)功能需要。頭頸部功能肌和(hé)拮抗肌的(de)交互作(zuò)用維持了下(xià)颌的(de)平衡位置，因而臨床上(shàng)大部分颌位關系确定的(de)方法與下(xià)颌運動時(shí)的(de)神經肌肉學說(shuō)是分不開(kāi)的(de)。1953年(nián)Ricketts提出下(xià)颌骨的(de)下(xià)颌位與呼吸、吞咽、咀嚼和(hé)說(shuō)話(huà)一樣是一種生(shēng)理(lǐ)需求。

除了嬰幼兒(ér)及其他(tā)個(gè)别特殊情況，人(rén)們每天做的(de)最多的(de)下(xià)颌運動就是說(shuō)話(huà)。學習(xí)說(shuō)話(huà)的(de)過程，其實就是學習(xí)如何整合喉、口、肌肉、神經等組成的(de)動力系統功能運動的(de)過程，也是摸索如何重複穩定使用發音(yīn)器(qì)官并形成功能活動的(de)過程。

發音(yīn)是由口颌系統參與，語言中樞控制，脫離牙接觸的(de)肌肉神經系統運動。由于肌肉神經系統的(de)記憶作(zuò)用，發音(yīn)時(shí)下(xià)颌位置基本穩定，不受缺牙影響，因而語音(yīn)可以幫助颌位關系的(de)驗證甚至确定。

2.語音(yīn)法在垂直關系确定中的(de)應用

所有(yǒu)發音(yīn)可分成6組，其中“s”音(yīn)組引起了口腔醫生(shēng)的(de)注意，這(zhè)個(gè)組的(de)發音(yīn)需要迫使連續氣流通(tōng)過一個(gè)小(xiǎo)而狹窄的(de)開(kāi)放(fàng)氣道(dào)。其中氣道(dào)口最小(xiǎo)的(de)發音(yīn)“s”音(yīn)，被Silverman稱為(wèi)最小(xiǎo)發音(yīn)間(jiān)隙。此時(shí)如果患者能清晰發出“s”音(yīn)，那(nà)麽發音(yīn)就是讓人(rén)滿意的(de)。總義齒修複過程中必須保持最小(xiǎo)發音(yīn)間(jiān)隙，以便行使其他(tā)功能活動。
 
語音(yīn)法用于垂直關系的(de)确立由Gillis最先提出，在Silverman提出了最小(xiǎo)發音(yīn)間(jiān)隙的(de)概念後，語音(yīn)法開(kāi)始用于總義齒的(de)垂直距離測量中。但(dàn)是對(duì)于語音(yīn)法應用于垂直距離測量時(shí)的(de)穩定性，不同學者各有(yǒu)說(shuō)法。錢明(míng)等和(hé)史濱偉等應用相(xiàng)同的(de)方法，比較了拔牙前咬合記錄、語音(yīn)法與息止颌位法确定的(de)總義齒垂直距離以及不同的(de)操作(zuò)者語音(yīn)法測定的(de)總義齒垂直距離之間(jiān)的(de)差異，均認為(wèi)語音(yīn)法是一種受主觀因素影響較小(xiǎo)、較可靠的(de)颌位關系确定方法。

邵莉等應用PRAAT語音(yīn)學軟件(jiàn)分析垂直距離改變對(duì)語音(yīn)變化(huà)的(de)影響，認為(wèi)發音(yīn)時(shí)聲道(dào)正确拉伸，舌頭運動有(yǒu)正确焦點，便可得到正确的(de)垂直距離，從(cóng)原理(lǐ)上(shàng)再次驗證了語音(yīn)法于垂直關系确定上(shàng)的(de)應用。語音(yīn)法确定垂直關系的(de)方法，Morrison已有(yǒu)具體(tǐ)的(de)描述，操作(zuò)方法如下(xià)。

1）制作(zuò)一個(gè)穩定的(de)基托；2）制作(zuò)和(hé)修整蠟堤，舌側應當盡量的(de)薄，并且平滑無倒凹，不影響舌頭的(de)活動，切牙長(cháng)度、唇外(wài)形和(hé)平面根據病例的(de)需要确定；3）患者直立上(shàng)身(shēn)，離開(kāi)頭枕。引導其發音(yīn)“sixty-six”及“Mississippi”，從(cóng)慢(màn)到快以讓患者适應不熟悉的(de)基托和(hé)堤，如果發音(yīn)間(jiān)隙大，增添堤，發音(yīn)間(jiān)隙小(xiǎo)，削減堤，以形成一個(gè)清晰的(de)最小(xiǎo)發音(yīn)間(jiān)隙；4）指導患者做一些語句的(de)反複閱讀，使無意識肌肉收縮占據上(shàng)風(fēng)，進一步驗證；5）一旦接受了此垂直距離，必須在義齒制作(zuò)過程中一直保持；6）試排牙可以對(duì)發音(yīn)清晰度進行再次評估。

Silverman認為(wèi)在人(rén)群中最小(xiǎo)發音(yīn)間(jiān)隙穩定，但(dàn)差别較大。Morrison指出安氏Ⅱ類Ⅰ分類的(de)錯(cuò)畸形，有(yǒu)較大的(de)覆覆蓋，6~8mm的(de)最小(xiǎo)發音(yīn)間(jiān)隙可以保證不出現(xiàn)對(duì)刃情況，還(hái)指出對(duì)适應性較差或者舒适度要求高(gāo)的(de)老(lǎo)年(nián)人(rén)來(lái)說(shuō)，2mm的(de)間(jiān)隙可能是需要的(de)。總而言之，最小(xiǎo)發音(yīn)間(jiān)隙要通(tōng)過操作(zuò)者的(de)觀察和(hé)患者的(de)具體(tǐ)情況共同決定，在大多數正常人(rén)中最小(xiǎo)發音(yīn)間(jiān)隙至少1mm，清晰度是評判的(de)主要标準。

3.語音(yīn)法在水(shuǐ)平颌位關系确定中的(de)應用

關于語音(yīn)法确定水(shuǐ)平颌位關系的(de)研究較少，甚至不知何時(shí)形成了僅僅把語音(yīn)法當成确定垂直距離的(de)方法。Morrison認為(wèi)在語音(yīn)法用于垂直關系的(de)同時(shí)，操作(zuò)者可以較清楚地(dì)觀察和(hé)測量到上(shàng)颌中切牙邊緣或蠟堤邊緣的(de)水(shuǐ)平距離，對(duì)語音(yīn)法應用于水(shuǐ)平颌位關系确定的(de)可能性進行了肯定。Burnett測定了30個(gè)正常人(rén)24個(gè)輔音(yīn)發音(yīn)時(shí)，下(xià)切牙位置與牙尖交錯(cuò)位之間(jiān)的(de)關系，得到所有(yǒu)的(de)24個(gè)輔音(yīn)發音(yīn)分别位于牙尖交錯(cuò)位前方1.4mm，後方1.8mm的(de)範圍之內(nèi)，且标準差大多為(wèi)2mm，左右方向的(de)偏差在1mm之內(nèi)。

姜婷等測定了标準漢語拼音(yīn)音(yīn)素發音(yīn)時(shí)颌骨的(de)位置與後退接觸位、牙尖交錯(cuò)位之間(jiān)的(de)關系，結果發現(xiàn)漢語拼音(yīn)/n/的(de)發音(yīn)與後退接觸位相(xiàng)近(jìn)，/r/的(de)發音(yīn)與牙尖交錯(cuò)位相(xiàng)近(jìn)。本研究組曾對(duì)健康成年(nián)人(rén)的(de)7種中文(wén)發音(yīn)進行了分析，應用面弓轉移上(shàng)架機(jī)械測量的(de)方法，發現(xiàn)發音(yīn)/xi/相(xiàng)較于其他(tā)發音(yīn)更加接近(jìn)牙尖交錯(cuò)位，特别是水(shuǐ)平方向上(shàng)與牙尖交錯(cuò)位之間(jiān)距離在1mm之內(nèi)，而/xi/音(yīn)正好(hǎo)屬于上(shàng)文(wén)提及的(de)口腔醫生(shēng)比較感興趣的(de)“s”音(yīn)組。

徐軍在《總義齒學續》中對(duì)語音(yīn)法在水(shuǐ)平關系上(shàng)應用描述為(wèi)：1）維持語音(yīn)法确定的(de)垂直關系，連續發音(yīn)“44，74，14”等，修整下(xià)颌堤，使發音(yīn)時(shí)上(shàng)下(xià)颌堤唇面平齊，多次連續發音(yīn)後讓患者咬合，在下(xià)颌平齊上(shàng)颌前緣處做标記，擴大發音(yīn)範圍，多次重複确認下(xià)颌蠟堤是否回複到刻線處，從(cóng)而确定其重複性；2）在上(shàng)下(xià)蠟堤刻中線，擴大發音(yīn)範圍，譬如說(shuō)“天藍(lán)藍(lán)”等舌腭音(yīn)時(shí)，觀察是否中線對(duì)齊，适當調整中線位置；3）在雙側磨牙區(qū)刻貫通(tōng)上(shàng)下(xià)颌堤的(de)線，讓患者重複發音(yīn)多次後咬合，檢查後牙區(qū)蠟堤，修整堤，使上(shàng)下(xià)颌中線和(hé)雙側磨牙區(qū)貫通(tōng)線對(duì)齊；4）擴大語音(yīn)範圍，檢查發音(yīn)清晰度，數次發音(yīn)咬合時(shí)穩定性是否好(hǎo)。現(xiàn)階段語音(yīn)法确定水(shuǐ)平颌位關系的(de)研究較少，且多集中于健康成年(nián)人(rén)。

雖然徐軍對(duì)語音(yīn)法确定水(shuǐ)平颌位關系的(de)方法進行了描述，但(dàn)是臨床上(shàng)具體(tǐ)的(de)應用和(hé)準确性的(de)探讨需進一步驗證。

綜上(shàng)所述，語音(yīn)法在總義齒颌位關系上(shàng)的(de)确定曆史悠久，但(dàn)是口腔醫生(shēng)多關注于垂直距離的(de)确定。本文(wén)從(cóng)語音(yīn)法應用的(de)原理(lǐ)，以及颌位關系應用的(de)方法等對(duì)語音(yīn)法進行了介紹，認為(wèi)語音(yīn)法确定颌位關系，相(xiàng)對(duì)來(lái)說(shuō)是比較穩定，迅速且易于掌握的(de)方法，特别是在水(shuǐ)平位關系确定上(shàng)，具有(yǒu)進一步臨床研究及應用的(de)價值。